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Selbstverwaltung der Krankenkassen bedeutet, dass diese über ihre Einnahmen selbst bestimmen können. Theoretische gesehen hätten die Krankenkassen somit einen sehr hohen Ermessensspielraum, der allerdings durch den Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung stark eingeschränkt ist. Dieser aber sieht nahezu alle Leistungen vor, die notwendig sind bzw. als notwendig erachtet werden, um die Gesundheit der Bevölkerung in Deutschland zu erhalten und damit auch deren Arbeitskraft. Selbstverwaltung bedeutet heute in Zeiten des Einheitsbeitrages und dem Gesundheitsfonds aber auch jede Menge Verantwortung und gutes Wirtschaften mit dem Geld, das zugewiesen wird. Allerdings haben die Krankenkassen laut Gesetz wenn ihnen das Geld nicht reicht noch eine "Waffe", und zwar die Zusatzbeiträge, die von den Versicherten verlangt werden dürfen. Leider ist ein Teil der Schieflage der Gesetzlichen Krankenversicherung darauf zurückzuführen, dass es vor einigen Jahren die Kontrollen der Krankenkassen nicht funktionierte bzw. lasch gehandhabt wurde. Die Krankenkassen stellten in dieser Phase mit dem Geld der Versicherten aus der Gesetzlichen Krankenversicherung einen Prachtbau nach dem anderen hin. Als dann die Zeiten des Sparens anbrachen, mussten die Krankenkassen diese Prachtbauten zum Teil aufgeben und vermieten und die Mitarbeiter selbst in Großraumbüros anstatt in Einzelbüros sperren. Hier kann man regelrecht die Krankenkassen loben, die heute eine Onlinefiliale unterhalten und ihren Firmensitz an einem einzigen Ort haben.